创伤性；后腹膜血肿
伴随交通的发达，车祸增多，由创伤所致的后腹膜血肿的发病率有增高趋势。因为后腹膜血肿临床上易漏诊、误诊，且病情危急，死亡率较高。以往觉得创伤性后腹膜血肿是腹部创伤的并发症，但因为其在诊断和治疗上的特殊性，应把它作为一个独立的临床疾病看待，以引起临床大夫的看重，虽然它的致伤缘由及处置办法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共诊治创伤性后腹膜血肿42例，现结合有关文献谈谈诊治领会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男29例，女13例，年龄5～76岁。其中闭合性损伤38例，开放性损伤4例。受伤缘由：车祸27例，刀刺伤3例，坠落伤7例，挤压伤5例。
1.2 临床表现 有确切的外伤史，入院当时休克32例，有腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张体征者31例，肠鸣音减弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例无合并伤外，其余均有1处以上合并伤，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺损伤2例，十二指肠损伤2例，膈肌损伤2例，肾脏损伤11例，骨盆骨折16例，小肠及肠系膜损伤4例。
1.3 治疗和预后 本组手术治疗32例，术中除处置合并伤外，行血肿切开探查术20例，守旧治疗22例。本组死亡3例，死亡率为7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。
2 讨论
2.1 诊断 除有确切的外伤史及腹痛症状外，与普通的急腹症相比无特异性的临床表现，当一个腹部外伤患者出现休克症状，经抗休克治疗后仍不改变或有改变但非常快又趋恶化，且又排除腹内脏器出血或血气胸时应考虑到创伤性后腹膜血肿的可能。因为血肿部位的不确定及临床大夫的不够看重，本病总是容易漏诊。腹腔穿刺诊断术能够帮助诊断，若抽出凝固血液，且地方较浅，可做进一步检查，但腹腔穿刺的阳性率较低，B超和腹部CT对本病的诊断有要紧价值，且可动态察看，可明确后腹膜血肿的部位及大小变化，临床大夫可据此采取合理、适合的治疗手段。急诊腹部CT在腹部闭合伤腹膜后血肿的诊断及指导手术方面有极要紧的价值，它的诊断率可达100%［1］。
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