[摘要] 目的 探究与剖析个体化护理对高血压脑出血微创手术病人遵医行为及护理认可度的影响。 办法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2015年1月～2017年1月同意微创手术治疗的高血压脑出血病人90例，采取随机数字表法将它分为对照组和察看组，每组各45例。对照组给予常规护理，察看组给予个体化护理，两组均连续护理1个月。比较两组病人的遵医行为、护理认可度与并发症发生率。 结果 察看组总遵医嘱率（93.33%）明显高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意度（91.11%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率（8.89%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 个体化护理能改善高血压脑出血微创手术患者的遵医行为，提高护理满意度，降低并发症发生率，安全性较高。

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0159-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of inpvidualized nursing care on compliance behavior and nursing satisfaction in hypertensive cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery. Methods Ninety cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent minimally invasive surgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University from January 2015 to January 2017 were selected， and they were pvided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given inpvidualized nursing care. Both groups were given continuous nursing for 1 month. The compliance behavior， nursing satisfaction and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The total rate of compliance behavior in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （75.56%）， with statistically significant pfference （P < 0.05）. The rate of nursing satisfaction in the observation group （91.11%） was higher than that of control group （73.33%）， with statistically significant pfference （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （8.89%） was higher than that of control group （22.22%）， with statistically significant pfference （P < 0.05）. Conclusion The inpvidualized nursing care can improve the compliance behavior of hypertensive cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery， promote the nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and it is more safer.

[Key words] Inpvidualized nursing care； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive surgery； Compliance behavior； Nursing satisfaction

高血?耗猿鲅?作为临床上一类发病率较高的容易见到病，起病较急，病情进步较为飞速，致残率及病死率也较高，对病人的生命健康及生活水平导致了紧急的影响[1]。在现在临床工作中，微创手术可作为治疗高血压脑出血的最佳选择办法，可以有效地改变病人病情，减少病死率，但期间所需推行的护理办法同样至关要紧[2]。以往临床工作中所推行的常规护理仅能满足病人的一般需要，本研究在常规护理的基础上推行个体化护理，旨在提升护理服务水平的同时，改变遵医行为，提升病人认可度。现将研究结果报道如下： 1 资料与办法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年1月收治的同意微创手术治疗的高血压脑出血病人90例，采取随机数字表法将它分为对照组和察看组，每组各45例。对照组男25例，女20例；年龄39～75岁，平均（59.29±4.34）岁；脑叶出血10例，外囊出血11例，基底节及内囊出血13例，丘脑及其他部位出血11例；发病时间4～8 h，平均（6.23±0.89）h。察看组男24例，女21例；年龄40～73岁，平均（59.67±4.55）岁；脑叶出血11例，外囊出血12例，基底节及内囊出血10例，丘脑及其他部位出血12例；发病时间5～9 h，平均（6.12±0.73）h。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。纳入标准：均符合中华医掌握第四届全国脑血管病学术会议[3]制定的脑出血诊断标准；行头颅CT或MRI等影像学检查后确诊；签署关于本研究的知情赞同书。排除标准：既往存在脑出血或脑梗死病史、认知功能障碍、运动功能障碍、重度脑出血昏迷或脑疝者。

1.2 办法

全部病人均给予微创手术治疗，办法为：气管插管后，对病人进行脑部CT或MRI扫描，在距离血肿皮层较近的地方行一长4～5 cm的切口，开放3 cm×3 cm的骨窗，并给予X形的办法将硬脑膜切开。对血肿进行穿刺处置后，在手术显微镜下对大脑皮层切开，切开的长度在（1～1.5）cm×（0.5～1）cm之间，缓慢进入到血肿腔后，使用蛇形牵引器将皮层牵拉开，同时注意对脑组织进行保护。使用较细的吸引管，并对其吸引力进行调整，将血肿尽量吸除，同时防止对脑组织导致损伤。另外，对于体积较大较硬的血凝块，在借助电凝碎化后将它取出，但要防止强行吸除。术中不需要将全部血肿清除，防止对脑组织导致牵拉性损伤。使用棉片对血肿壁进行按压止血，止血时间5～10 min，手?g结束后在血肿腔内放置1根导流管，常规术后导流时间为24～72 h。

对照组给予常规护理，办法如下：对病人的生命体征及生理指标进行监测，加大对病情的察看，给予常规的呼吸道及口腔护理，配合饮食护理等。察看组在常规护理的基础上给予个体化护理，办法如下：对病人的病情进行察看，打造个体化的护理策略，在推行前与病人及其家属进行简单的交流与交流，提前告知护理服务的内容，针对其建议给予适合更改。待病人生命体征稳定后，加大与病人之间的交流与交流，倾听其内心所需，鼓励病人表达出内心真实体验并给予安慰，纠正其可能存在的焦虑、抑郁情绪，帮助病人打造疾病恢复的信心[4]。通过多种方法向病人解说与高血压脑出血有关的常识，可借助的方法包含图像、视频、图片等，并鼓励病人家属一同参与，纠正其对于高血压脑出血的错误认知。在病人康复早期，护理职员帮助病人在床上进行被动运动，后伴随康复状况渐渐过渡到主动运动，待病情好转后，可在护理职员帮助下下床训练，从短距离的步行渐渐过渡到完全独立行走[5]。随后依据病人的恢复速度再指导其用器械进行肢体功能训练，并以身示范平时生活方面的训练，包含着装、洗脸等简单活动，依据恢复状况渐渐加深困难程度，每天需进行至少30 min的训练。两组均连续护理1个月。

1.3 察看指标

①遵医行为评估。完全遵医嘱，指病人可以严格根据医嘱实行；不完全遵医嘱，指病人可以部分根据医嘱实行；完全不遵医嘱，指病人不可以根据医嘱进行或中断治疗[6-7]。完全遵医嘱与部分遵医嘱之和占总例数的百分比为总遵医嘱率。②护理认可度评价。使用我院自制的护理认可度量表对病人的认可度进行评价，量表中的内容包含护理职员的服务态度、操作技能、常识学会程度、健康宣教、病人舒适度、病人康复状况等，满分为100分，得分≥80分为很认可，得分60～<80分之间评为满意，得分<60分评为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。③并发症发生率观察。常见并发症包括再次脑出血、消化道出血、肺部感染、脑疝、压疮、尿路感染、便秘等。

1.4 统计学办法

使用统计软件SPSS 18.0对所得数据进行剖析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人遵医行为比较

察看组总遵医嘱率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组病人护理认可度比较

察看组护理认可度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组病人并发症发生率比较

察看组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

高血压病作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，可发生在每个年龄，并作为引起各类脑血管及心血管疾病发生的危险原因，已经引起了很多临床工作者的广泛关注，其中脑出血可作为引起高血压发生进步的最容易见到并发症[8-9]。男士发病率明显高于女人，并好发于冬春两个季节，具备起病急、发病快、病死率高等特征，对病人的生命健康导致了较大威胁[10-12]。现在多觉得高血压脑出血的发病缘由是具备明确的高血压病史，或长期居高不下的血压使得脑动脉发生玻璃样变性，从而致使血管内膜下的基质出现肿胀，引起脑血管弹性明显减少，脆性增加[13-16]。另外，当病人从事重体力劳动时可致使血压明显升高，增加出血的风险，对病人的生命安全同样构成了较大威胁[17]。因此，采取积极好办法对高血压脑出血病人进行治疗至关要紧。近年来，伴随医疗技术的不断进步，微创手术开始成为治疗该病的最佳选择策略，并凭着其自己出血量少、并发症发生率较低等优势，在临床范围内得到了广泛的应用，但期间推行积极有效的护理同样至关要紧[18-20]。推行有效护理的目的在于通过各种方法帮助病人降低高血压脑出血的并发症与后遗症，从而提升临床成效，但以往临床工作中所推行的常规护理仅能满足一般需要，没办法真的为病人提供个体化服务[21-23]。本研究所推行的个体化护理在推行护理服务前就对病人的个体状况进行了准确评估，加大了与病人之间的交流与交流，获悉病人生理与心理方面的痛苦，通过多种渠道向病人及其家属解说有关个体化护理方面的常识，纠正其错误认知。同时，在护理职员的监督下，帮助病人进行治疗后康复期的训练，有益于改变病人的肢体功能，提升平时生活能力和生活水平。 本研究结果显示，察看组总遵医嘱率为93.33%，对照组为75.56%，察看组明显高于对照组（P < 0.05），结果提示个体化护理更好地为患者普及了关于高血压脑出血方面的知识，不仅使患者感受到了来自护理人员方面的关爱，还明显提高了自我护理能力。对比护理满意度可见，观察组护理满意度为91.11%，对照组为73.33%，观察组明显高于对照组（P < 0.05），提示个体化护理相比于常规护理能更好地提高患者的遵医行为，改善患者的预后，同时也增强了患者对疾病治愈和康复的信心，实现了患者与医院之间医疗信息的共享，从而更好地提高了患者对于护理工作的满意度。观察组并发症发生率为8.89%，对照组为22.22%，观察组明显低于对照组（P < 0.05），提示个体化护理相比于常规护理能够更好地帮助患者主动配合临床护理操作，提高机体的适应能力、患者的主动性以及护理服务质量，降低并发症发生率，安全性更高。但值得注意的是，即便微创手术治疗高血压脑出血能够取得一定的临床疗效，但此种手术治疗在我国的发展仍需要探索与经验的积累，对医疗设备及专业技术的要求较高，无法在临床范围内得到广泛应用[24-25]，这就需要临床医师根据患者的病情选择合适的治疗方案，以达到治愈目的。

综上所述，个体化护理相比于常规护理应用于高血压脑出血微创手术病人中可以改变病人的遵医行为，提升护理认可度，减少并发症发生率，安全性较高。因为本研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在肯定的缺点，以后将通过进一步深入研究以获得愈加精准的结论。