[摘要]目的 探讨全程优质护理在微创经皮肾镜取石术围术期中的应用办法和成效。办法 选择我院于2015年2月～2017年2月收治的行微创经皮肾镜取石术的肾结石病人90例，根据随机数字表法分为察看组和对照组，每组45例。对照组使用常规护理，察看组在常规护理的基础上给予全程优质护理。比较两组病人的舒适度评分、术后12 h和术后2 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、睡眠水平及护理认可度。结果 察看组病人的舒适度评分、VAS评分、睡眠水平与护理认可度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予微创经皮肾镜取石术围术期患者细致、专业、人性化的全程优质护理，能满足患者的情感需求，减少术后出血的发生，有利于改善临床效果，值得临床推广应用。

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0186-03

Application of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

LI Chun-ling

Department of Urology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To study the application method and effect of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Methods 90 patients with renal calculi underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treated in our hospital from February 2015 and February 2017 were selected and they were pvided into the observation group （n=45） and control group （n=45） accorpng to the random number table method.The control group was given the routine nursing，while the observation group was given whole course high-quality nursing on the basis of the routine nursing.Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared.Results Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients of the observation group were obviously lower than those of the control group，and there was a statistical pfference （P<0.05）.Conclusion Meticulous，professional and humanized whole course high-quality nursing applied in patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy during perioperative period can meet the emotional needs of patients，reduce the occurrence of postoperative bleepng，improve the clinical effect，and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Whole course high-quality nursing；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Perioperative period

肾结石是国内泌尿外科一种容易见到疾病，且近年来，该病的发病率呈上升?势，对于肾结石的治疗现在主要使用微创经皮肾镜取石术（MPCNL），该办法具备疗效确切、结石清除率高、创伤小的优点[1-2]。伴随医疗水平的不断进步与提高，对于微创经皮肾镜取石术病人的常规护理已渐渐难以满足病人的需要，而引入全程优质护理可以进一步的提高医院优质护理服务的推行，满足病人的需要[3]。本研究对全程优质护理在微创经皮肾镜取石术中的临床应用进行研究，现做如下报道。

1 资料与办法

1.1 一般资料 选择我院于2015年2月～2017年2月收治的行MPCNL的肾结石病人90例，根据随机数字表法将它随机分为察看组、对照组，每组45例。其中察看组病人男士30例，女人15例；平均年龄（42.1±5.5）岁；单发结石病人12例，多发结石病人33例。对照组病人男士32例，女人13例；平均年龄（41.5±5.0）岁；单发结石病人13例，多发结石病人32例。两组病人结石直径均为1.2～2.5 cm，平均（1.7±0.5）cm。两组病人在性别、年龄、治疗方法、结石数目和大小等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，病人均签署知情赞同书。

1.2 办法

两组病人均采取MPCNL进行治疗，两组的护理办法如下。

1.2.1 对照组

对照组病人采取泌尿外科常规护理。病人入院后做好宣教工作，向病人介绍住院期间应当注意的事情，进行术前检查，并给予病人基础心理护理，手术前告知病人手术需要注意的地方和手术时间，并做好术前筹备工作；病人术后给予常规的换药、换液（包含导流袋和尿袋的更换） 与护理察看。

1.2.2 察看组

对照组病人在常规护理的基础上给予围术期全程优质护理，即针对MPCNL的微创特质与肾结石的特征，为病人拟定个性化的优质护理策略，并形成程序化、规范化的护理步骤。全程优质护理主要包含以下几个阶段。

1.2.2.1 术前护理 术前向病人详细的解说各种检查的目的与需要注意的地方，并且将检查结果准时反馈给病人。向病人及其家属知道病人的生活习惯，增加病人及其家属对医护职员的信赖。因为大多数病人对手术存在焦虑、紧张、恐惧等不好的心理反应，总是过度担忧手术成效与术后的恢复状况，因此应耐心仔细的向病人说明肾结石的手术方法与微创经皮肾镜取石术的优点，最大程度打消病人疑虑，并嘱咐病人在术中术后应当注意的事情，从而增强病人对于手术的信心，使病人维持好的心态进入手术室内并积极配合手术。

1.2.2.2 术后护理 （1）病人的肾实质在术中被穿刺、扩张并形成隧道，其紧急的并发症之一为术后出血。①生命体征监护：病人于术后应当绝对卧床休息，同时对病人的各项生命体征进行监测，医护职员应密切察看病人肾造瘘管导流液的颜色和导流量。②心理护理：因为病人术中肾实质受创，因此肾实质创面在术后短期内仍会有少量渗血，从而致使血性尿液状况的发生。医护职员应当重点向病人讲解术后出现血尿是什么原因，并强调术后短期内血尿状况的存在是正常，经处置后非常快会消失，从而消除病人对血尿状况的恐惧心理。应当嘱咐病人术后绝对卧床4～5 d，并仔细的向病人介绍绝对卧床对于病人术后恢复的要紧程度，从而减轻病人因为长期卧床而带来的烦躁情绪。指导病人在卧床休息期间应适合的进行下肢活动，适合屈膝、轻柔下肢，但活动时间不适合超越60 min[4]。（2）假如病人在术后出现了伤口不适的状况，应当准时向大夫反馈，并依据病人的病情给予镇痛处置，帮助病人改变症状。（3）应嘱咐病人在绝对卧床期间做好保暖手段并注意深呼吸，预防肺部感染状况的发生；应当嘱咐病人尤其是老年病人下肢穿弹力袜，防止下肢静脉血栓的形成；应嘱咐病人术后多饮水等。

1.2.2.3 出院指导 ①嘱咐病人规律饮水，每天饮用水量控制在2000～3000 ml，使病人的尿量增加，降低肾脏内晶状体发生沉积，从而预防肾结石的复发[5]。②病人应当注意休息，并且1个月以内防止出现剧烈运动或干重体力活。③因为术后会在患侧常规留置支管架，有部分病人可能出现、尿血、尿频、尿痛等症状，应当向病人讲解上述症状出现是什么原因，病人多饮水或多休息一般能?蚋纳浦⒆矗?出现症状加重的状况应当准时复诊，并对症处置；病人术后1个月可以返院进行输尿管内支架拔除。④病人术后3个月应来院进行泌尿系B超复查，学会病人结石有无复发与肾积水的改变状况。

1.3 评价指标

①舒适度：分为好、一般、较差3个等级，分值分别为3、2、1分，病人手术前后情绪放松、术中术后体位舒适、环境温度舒适为好；病人心情有的紧张、术中术后体位稍有不适、环境温度还可以为一般；病人情绪出现高度紧张，不可以耐受手术体位，环境温度不舒适，术后有不好的反应发生为差。②采取视觉模拟评分法（VAS）对疼痛状况进行评价，VAS评分取0～10分，10分表示出现很难忍受的剧烈疼，0分表示无痛，病人在安静平卧的状况下于术后12 h和2 d进行评估。③使用匹斯堡睡眠水平指数对病人的睡眠水平进行评估，总分为0～21分，病人的睡眠水平越差，其评分结果相应越高。④护理认可度：分为很认可、比较认可、认可、不认可、非常不认可等5个等级，分值为5、4、3、2、1分[6-9]。

1.4 统计学办法

使用统计学软件SPSS 16.00剖析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料以率表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人的舒适度评分、术后12 h及术后2 d的VAS评分、睡眠水平评分与护理认可度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

现在，MPCNL在临床中被广泛应用，其成效显著且安全微创，能显著减少病人的临床痛苦[10]。全程优质护理将一种现代的护理理念融入到围手术期的护理中，贯穿了术前、术中、术后的完整过程，可以进一步提升手术治疗的成效，减少病人术后并发症发生率及术后复发率。全程优质护理同时也对护理提出了更高的需要，需要护理职员对围术期病人的身体、生理、心理进行全方位护理，以病人为中心，增强护患间的交流和交流，落实护理责任，提升护理职员的护理水平，进而促进病人术后身体尽快恢复[11-12]。

全程优质护理是一种科学的护理办法，病人从入院便同意护理职员的提供的护理服务，以提升病人术前、术中、术后的舒适度作为目的，依据病人的具体状况，推行个性化的优质护理策略，该护理办法的优势主要体目前以下几个方面。①能提升护理水平：护理职员除进行平时护理外，还通过提供优质护理的办法，使病房维持宁静，打造温馨舒适的病房环境，从而有益于病人安心的治疗和休息，进而使病人的疾病更快的恢复[13]。②能培养好的生活习惯：全程优质护理可以帮助病人打造科学适当的饮食、生活、作息习惯，特别是肾结石的形成同平时的饮食、生活、作息习惯息息有关。通过培养好的习惯，不仅能够使病人的免疫力得到有效的提升，而且还能有效预防病人结石复发，有益于其早日康复；通过培养好的饮食、生活、作息习惯，能显著减少疾病的复发率[14-15]。 本研究结果显示，察看组病人的舒适度、VAS评分、睡眠水平与护理认可度评分显著高于对照组，提示察看组病人经过全程优质护理干涉后，其舒适度和护理认可度显著提升，心理重压大大降低，表明在围术期推行全程优质护理干涉具备要紧意义。

在围术期护理中，全程优质护理干涉具备显著的优势，通过拓展与持续的健全人性化、专业、细致的优质护理模式，使病人的情感需要得到有效满足，缓解了护患矛盾，提升了护理水平，从而有力地保障了手术成功，值得临床大力推广。