1、急性患者的心理护理

急性患者，是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的患者。过去有种错误的看法，觉得急性患者病势危急，医护职员的任务就是以最好的技术和最快的速度抢救患者，无须推行心理护理。近十年来，伴随抢救护理科学的形成和进步，大家愈加认识到对急性患者也同样需要进行心理护理。由于急性患者不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状况。此时，假如进行好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，能够帮助转危为安。不然，假如在患者心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至导致紧急后果。

队急性患者焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最好和最准时的抢救，以便转危为安。但急性患者的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应付机制，出现心理异常。一向自以为健康的人忽然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢成人两性疾病忽然恶化的患者，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪总是可以加速患者的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对患者的心理活动有影响。因此，医护职员要擅长具体剖析每一个急性患者的心理状况，以便有针对性地做好心理护理。

因为急性患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感。

1．使患者感到医护职员可亲 急性患者大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这个时候，医护职员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难之时遇见了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有很大的影响，直接影响抢救和治疗成效。

2．使患者感到医护职员可信 医护职员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不止是取得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来讲又是心照不宣的支持、激励和依赖力量。使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。

3．使患者感到安全医护职员的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护职员还应针对每个人患者的具体状况做好心理辅导工作。对急性患者，无论预后怎么样，原则上都应给予一定性的保证、支持和鼓励，尽可能防止消极暗示，特别是来自己家里属、病友方面的消极暗示，使患者可以身心放松，感到安全。

2、慢性患者的心理护理

慢性患者由于需要承受长期的疾病折磨，历程漫长的病程所以总是产生极为复杂的心理活动。

慢性患者刚开始大都有侥幸心理，即不愿承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入患者角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不能立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这个时候他们对我们的疾病格外敏锐、格外关心，向医护职员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅很多有关书本，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但，现在很多慢成人两性疾病还没让人认可的特效治疗办法，所以迫使广大慢成人两性疾病病人只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。

慢性患者伴随病情变化，有时开心、有时悲伤、有时认可、有时失望；紧张、焦虑、哀愁、愤懑、急躁 、烦闷等消极情绪也常常出现。有的患者，因为长期的疾病折磨，人格特点也总是发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依靠、敏锐多疑，自我中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦遭到消极暗示，就飞速出现抑郁心理，有时还可产生悲观厌世之感。

对慢性患者的心理护理，需要紧紧围绕慢成人两性疾病病程长、见效慢、易反复等特征，调节情绪、变换心理 、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。比如，慢性患者多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不好的情绪，医护职员应当亲切安慰，并准时妥善处置，患者自然就会情绪好转。又如，慢性患者除天天口服药物外，还常常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的患者来讲也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常获得患者的信任，即说明其中也包括了心理护理。再如患者的饮食，不只要考虑到患者的营养需要和忌讳，也要讲究色、香、味、形、量与就餐的环境条件等。经验证明，在好的心理护理配合下，患者不只能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具备心理护理的意义。慢性患者大都空闲时间多，就依据他们的不同状况，组织必要的活动，如赏析音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的患者，更要多安慰、多鼓励；以垂危患者更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加大基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对病危的恐惧。

3、手术患者的心理护理

（一）患者术前的心理与心理护理

无论手术何等要紧，也不论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统有哪些用途，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有些临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏锐，甚至出现病理心理活动。

国内的医学心理学工作者通过调查发现病人术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担忧。怕的是疼痛与死亡，担忧的是会不会出意料之外，会不会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍很难入睡。有位女患者，因为精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不能不改期手术。在心脏科某病室，病友们给将临手术的病友送桃子罐头，用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上，后来做手术的病友就愈加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里，其中一个患先天性心脏病的女生死在了手术台上，另外两个待手术的女生就都偷偷写下了遗书。很多临床察看和研究均证明，患者术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术成效，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状况还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具备极为要紧的意义。为此应当进行术前心理健康咨询。咨询应由有权威的大夫和护士进行，耐心听取患者的建议和需要，向家属详细交待病情，说明手术的重要程度和必要性，特别要对手术的安全作一定的保证，决不应向患者交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对患者获得安全感极为要紧，还要依据不一样的患者，用其适合的语言交待术中需要承受的痛苦。如筹备在局麻下做腹部手术，就应告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想筹备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、导流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向患者说明，使患者醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的患者，因将影响说话，应事先告诉他们到时怎么样表示个人的需要。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是如何反复研究其病情并确定最好手术策略的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使患者深感医护职员对其病情十分知道，对手术是极为负责的。另外做过相同种类手术患者的信息，对术前患者的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术大夫和护士状况，在患者面前树立手术大夫的威信，以增加患者的安全感。在术前让患者看一下术后察看室，介绍一下术后护理手段也是有益的。这类心理上的筹备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使患者正视现实，稳定情绪，适应医护计划。

另据研究报道，术前焦虑程度对手术成效及预后恢复得快慢也有非常大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，成效较好；紧急焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，成效总是更差。这是由于，无焦虑的患者因为对大夫或手术过度依靠，过分放心，对生理上带来的不可防止的痛苦缺少应有些心理筹备。

因为患者对手术的环境和氛围极为敏锐，印象又非常深。所以，手术室必须要整齐清洗，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不适合几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。患者也十分看重手术室大夫和护士的举止言谈，由于他们一进手术室就失去了对我们的主宰，所有痛苦大小甚至包含生命怎么样，全都由大夫和护士学会了。所以，大夫和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使患者产生安全感。术中大夫的护士都应注意意识了解患者的情绪变化，如心理过度紧张时应准时安慰。器械护士需要手疾眼快地配合手术，大夫之间要全神贯注、紧密合作，以减轻患者的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽可能降低、减轻手术器械的碰击声，防止给患者的所有不好的刺激。在术中一旦发现病情变化或发买卖外，医护职员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给患者导致恐怖和紧张。

（二）患者术后的心理与心理护理

患者经过手术，特别承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这个时候他们渴望了解自己疾病的真实状况和手术成效。因为躯体组织遭到程度不一样的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不可以自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到目前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担忧预后了。因此，对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节：

1．准时告知手术成效 当患者回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，大夫护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得非常顺利，目的已达到，只须忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这个时候，有些患者可能产生新的疑虑，不只怕疼痛，更怕伤口裂开，发买卖外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这个时候护士应当重复讲述术前练习的咳嗽办法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适合的活动，伤口是不会裂开的。同时大夫和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。

2．帮助患者缓解疼痛 患者术后的疼痛不只与手术部位、切口方法和镇静剂应用得适合与否有关，而且与每一个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者假如注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来讲，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，大夫护士都应体察和理解患者的心情，从每一个具体环节来减轻患者的疼痛。譬如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧未来的疼痛。又譬如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

3．帮助患者克服抑郁反应 术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状况如不准时地排解，势必影响患者准时下床活动，而不尽快下床活动会干扰患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不好的、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地剖析患者的性格特点、风韵和心理特征，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、帮助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

4．鼓励患者积极对待生活外科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。假如手术预后好，即便再痛苦也有补偿的期望。若术后成效不好或预后不好的（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不好的的患者，不适合直接把真实状况告诉他们。有一部分患者手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），导致躯体缺点的患者势必产生缺点心理。特别生活中的忽然致残，会给患者心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的患者，护士术前要交待了解，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

4、传染科患者的心理与心理护理

患者被确诊为患传染成人两性疾病后，不只自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了对周围人导致威胁的传染源。为了防止疾病的传染和蔓延，患传染成人两性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往的需要。隔离就是这类需要的限制与剥夺，这在患者的心理上势必要引起剧烈的变化。

传染科患者开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入患者角色，立即在心理上和行为上都与周围的大家划了一条鸿沟，自我价值感忽然落失，感到自己成了大家望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。很多传染科患者不敢理直气壮地说源于己所患病种，常常把肺结核故意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕其他人卑视和厌恶我们的表现。同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨其他人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激惹、爱发脾气。大夫护士应当知道传染科患者的心理活动特征及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同患者的具体状况，讲清患了传染病并不可怕，只须积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔离的意义，并耐心指导他们怎么样适应这暂时被隔离的生活。

由于很多传染成人两性疾病具备病程长，难根治的特征，所以患者在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏锐猜疑等心理。他们总是因病情不可以飞速好转而烦躁，也常因病情反复而烦恼，恨不能一把抓来灵丹妙药把病治好。由于治病心切，有的人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏锐，常常揣度其他人特别是大夫护士谈话的意思。他们格外关注自己身体的生理变化，十分看重各项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想了解，特别想学会各项治疗的机理和成效。依据患者的这类心理活动特征，医护职员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些，以便使他们安下心来积极治疗。由于传染患者被隔离，与社会交往降低，因而护理传染科患者时，密切医患关系更为要紧，使他们感到医务职员是精神上的依赖。因此，医护职员的言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊。当做某项处置时，注意讲了解目的和意义，尽可能消除患者的顾虑和猜疑。

5、重危患者的心理与心理护理

大多数患者疾病经过诊治可以治愈，但不论医学进步到什么程度，总有一小部分患者因医治无效而面临死亡。不管死亡是忽然发生或久病导致的，一般说护理重危患者和安慰这阶段患者的家属，是护理上最难处置的状况。临终患者的心理状况极其复杂，E.Kubler-Ross将大部分面临死亡的患者心理活动变化分为五个阶段：

1．不承认期 否认自己病情的紧急，对可能发生的紧急后果缺少思想筹备。总期望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有些患者不但不承认自己病情恶化的事实，而且还谈论病愈后的设想和计划。也有些患者怕其他人悲痛，故意维持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于如此的患者，护士应当劝说家属不可当着患者面表现出难过，即便如此彼此心照不宣。也可使患者得到心理上的满足。

2．愤怒期 度过了不承认期，患者了解生命岌岌可危了，但又禁不住地想：这种致死的病为何落在自己身上！怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务职员出气，借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是患者失助自怜心理的表露。

护士要谅解宽容患者，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助患者度过愤怒期。

3．妥协期 患者由愤怒期转入妥协期，心理状况看上去平静、安详、友善、沉默不语。这个时候能顺从地同意治疗，需要生理上有舒适、周到的护理，期望能延缓死亡的时间。

护士就尽可能地安慰患者，为之解除疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。

4．抑郁期 患者已了解自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事，留下我们的遗言。大部分患者在这时不愿多说话，但又不愿孤独，期望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。

护士要同情患者，尽可能满足患者的需要，允许亲人陪护和亲友探望，让患者同亲人在一块度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加患者的悲痛。

5．同意期 这是垂危患者的最后阶段。患者心里十分平静，对死亡已充分筹备。也在的临终前因疼痛难忍而期望速死。如有一位仅28岁的年轻人，从事X线专业工作，因防护不善而患了放射病，因为极度疼痛，几次想自杀。有的人病情虽非常紧急，意识却十分清醒，表现得留男女朋友生，不愿死去。如有一位23岁的女孩，患卵巢癌，肝转移，死前头脑清醒，含泪说：“我想活下去，我还年轻,我需要工作……”。

帮助患者安详、肃穆地离开人世，使患者 、家属感到安慰是护士的崇高职责，是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终患者身旁的人，要帮助患者整容，用生理盐水擦拭双眼、鼻孔和面部的污迹。患者听觉是人体最后的丧失知觉的器官。故不可议论不利患者心情的话，不可耳语。有些患者来不及等到亲属到来就离开人世，就由护士代替其亲人同意并保存遗物，或记录遗言。