住院医师规范化培训是医师成长的必经阶段，是医学教育和医学人才成长内在规律的需要。住院医师规范化培训规范对于保证临床医师的专业水准、为社会提供优质的医疗服务具备要紧和不可替代有哪些用途。

1、国内外研究概况

（一）国内研究状况

按时间和培训工作拓展的状况，国内住院医师培訓进步的过程大致分为四个时期，即1949年之前、1949年至1977年、1978年至2003年、2004年到今天。2012年卫生部、教育部联合下发《关于推行临床医院教育综合改革的若干建议》，明确提出“改革临床医学硕士专业学位研究生培养模式，打造临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨规范”。

中医硕士专业学位研究生的并轨工作比临床医学专业拓展还要晚，特别面对中医硕士专业学位研究生培养阶段和住院医师规范化培训阶段培养的侧重点还有一些不同，两者都有着独立的运行体制和上级管理部门。因此，打造合适现阶段的中医硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训相结合的培养规范仍然还存在很多亟待解决的问题。结合国家试点工作，全国均拓展并打造了住院医师规范化培训基地。对于新疆而言，新疆医科大学自2015年起，全方位推行中医硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养规范。力求在毕业医学教育中发挥要紧用途，培养具备年代使命感和社会责任感，有扎实的中医基础、中医临床思维和实践能力，拥有肯定的革新意识和临床实践能力，符合医学教育标准常识、能力、素质需要，具备进步潜质的中医专业人才。

（二）海外研究状况

欧美等国家打造住院医师/专科医师考试培训规范已有近百年的历史，在学科的分类、培训标准、基地认证、招生录取、水平控制、考核评估、组织管理、资格认证等方面，形成为一套严格的规范。

以美国为例，美国医学生的研究生教育十分看重住院医师规范化培训的内容。美国的临床医师培养分为4个阶段：即通识教育、医学院院校培养、住院医师考试培训和专科医师考试培训，即第一完成4年大学本科教育，获得学士学位。然后进入医学院校同意为期4年的医学院校教育，前2年学习基础学科，后2年学习临床学科和临床见习，毕业后授与医学博士学位（MD）。授与学位后1～3年内才能通过考核获得执业资格，直到获得资格才能申请住院医师规范化培训。

而美国住院医师规范化培训是毕业后独立行医的必经阶段，因此，从医学院校的毕业生均会参加为期一年的实习期住院医师考试培训，在此阶段通过考核获得行医执照，之后方能作为全科医师行医。而要成为一名专科医师，还需进一步的培训考核，内科培训时间为3～5 年，外科为5～8年。从2000年开始，美国所有医学委员会均赞同发放有效期限为7～10年的专科医师资格证书，要想继续获得专科医师资格需要按期参加继续医学教育，同意资格审察，参加进一步的考试后，方能重获专科医师资格证书。

2、新疆维吾尔自治区中医医院的实践

中医硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训目的一致，两者均以培养出色的中医住院医师为目的。而研究生教育阶段作为毕业后医学教育的要紧组成部分，其培养内容与住院医师规范化培训的内容有肯定的重叠。因此，新疆维吾尔自治区中医医院在专业学位研究生临床实践阶段借鉴住院医师规范化培训的培训体系，根据住院医师规范化培训的临床轮转和临床实践进行，而在课程和理论学习上还沿用专业学位研究生培养策略实行，以达到提升专业学位研究生临床技能和临床理论水平的目的，缩短成为合格中医临床医师的时间，以此形成“双规合一”新的培养模式和策略，不断提升专业学位研究生人才培养水平。

现在中医硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训规范已开始并轨培养模式，作为专业学位研究生需要完成两种培养规范的大多数内容，因此在理论、实践和科研的时间安排上出现很多矛盾。按现行住院医师规范化培训规范，中医硕士专业学位研究生需要完成临床科室轮转33个月，同时在需要在临床轮转过程中的周末与晚上完成各项基础课和专业课的课程学习，并根据研究生培养需要完成学术论文的开题、课题推行、论文写作、答辩。因此，在住院医师规范化培训规范下的专业学位研究生培养，不同以往的培养模式，有着突出的矛盾和问题，急待解决。

3、现阶段的研究内容及办法

以新疆医科大学附属中医院为例，依据第一届“四证合一”研究生培养模式近况及面临的问题，结合定性和定量研究办法，使用文献查阅法、专家咨询法、调查问卷法、比较剖析法等综合剖析，对现阶段并轨后研究生管理规范的近况及问题，并提出解决方法。

（一）研究的主要内容

（1）中医硕士专业学位研究生培养策略的实行状况，与住院医师规范化培养模式的概况。

（2）新疆医科大学附属中医医院中医硕士专业学位研究生培养规范的打造，中医住院医师规范化培训基地的形成及培养模式。

（3）从研究生学科设置培训策略、轮转科室安排、中医特点培养、医院处方权安排等方面进行调分数查询析。主要通过机构调查采集信息来剖析。

（4）通过背靠背，双向认可度调查，使得从研究生和研究生培养科室得到现在研究生并轨后的培养状况及问题剖析。

（5）依据调查结果，剖析现在存在的问题及矛盾，从而提出医院以后培养的思路及办法。 （二）研究办法

通过文献回顾，参考新疆医科大学现行《中医硕士专业学位研究生培养策略》与《住院医师规范化培训管理方法（试行）》，围绕人才培养目的、专业培养目的和业务培养需要、培养模式、课程设置、轮转安排等重点要点选定培养策略指标条目，通过两轮德尔菲法（Delphi method）专家论证和研究筛选，对各级指标进行重要程度评价，优化策略指标条目;组织专家评审论证，经医科大学研究生院批准，形成优化后的新版中医硕士专业学位研究生培养策略。

4、现在存在的问题及手段

（一）问题

（1）轮转学科设置不合理。现阶段的中医住院医师规范化培训策略，在一级学科方面具备合理性和科学性。但在二级学科设置方面还存在问题，一方面在通科一阶段轮转和第二阶段轮转期间科室轮转有重复，而且未能体现出不同阶段轮转的侧重内容;其次现在各医学院校均大力培养专业学位研究生，此类研究生非常多人，根据住院医师规范化培训标准需要大规模轮转临床科室，容易导致个别科室负担过重，不利于研究生培养，间断的临床实践学习也不利于常识的连贯学会。

（2）科室轮转安排不合理，无论研究生是什么二级学科，在第一阶段轮转中均是通科轮转，这就导致专业学位研究生专科不专。进而致使并轨培养的专业学位硕士研究生的专科临床能力练习明显不足，对本专业的有关专业常识和临床能力学会不熟。特别对于研究生而言，导师的指导用途十分重点，而研究生却不可以在二阶段准时回到导师所在科室进行临床练习，也没充分的时间完成科研内容，使得研究生培养中与导师脱节现象紧急。

（3）专业培训有待加大。现阶段并轨培养的研究生未根据二级学科设置培养策略进行培养，这就使得不同学科背景的研究生专业性没办法充分体现。

（4）自主性有待加大。培养研究生的临床科室未能准时纠正培养思路，仍没把研究生当作住院医师进行培养，具备执业医师资格的专业学位研究生没办法独立管床，也就没办法在上级医师的指导下拓展医疗工作，只能做一些基础的临床工作。因此，严重干扰了专业学位研究生的自主性性、积极性及动手能力。

（二）手段

基于规培规范的研究生培养仍存在培养规范上的健全和改进，在实质工作中可依据上述问题拓展工作。

（1）重视学科，通过借鉴现有比较成熟的研究生培养经验，科学合理安排轮转时间;对临床科室的轮转安排进行肯定的调整，增加学生选择性和培养针对性;针对不同专业背景的专业学位研究生，在轮转期间应该有所侧重，特别是在二阶段的轮转期间不断加大导师有哪些用途，依据二级学科，增加自己学科的轮转时间。

（2）突出中医特点，国内研究生教育实行导师负责制。特别是中医专业愈加强调师承用途，通过师承才能进一步增加研究生的中医基础的培养。根据现在的培养策略，在二阶段的轮转中设置9个月临床实践回到我们的专业科室，但这9个月中仅有6个月可以回到本专业进行练习，还有一些辅助科室的安排。在这二阶段的轮转中还要完成写作论文、毕业论文答辩等，时间明显不足，建议二阶段的9个月时间均回到导师所在专业科室，专注本专业的理论常识及临床技能。

（3）导师支持，不断加大住院医师规范化培训师资培训力度等多种渠道，向研究生导师传达新政策，让导师转变培养研究生思维。虽然现在仍有导师对研究生培养阶段的指导时间降低而有不认可见，应在此方面向导师传达“双规合一”后的研究生毕业就业方面的优势及缩短高层次临床医师培养进程状况。建议制定招生计划和分配策略时，应兼顾导师的专业学位研究生和学术型研究生合理配比，缓解导师的学术重压。

（4）修订培养策略、严格培养考核。通过改进培养策略和培训课时，对改进前后的出科考核进行比较，可得到比较直观的比较。

（5）优化待遇及奖励机制。因为国家财政和省级财政未对进入住院医师规范化培训的研究生提供相应的经费保障，因此，并轨培养的研究生只有大学发放的补助和医院补贴的有关补助，但要改变研究生生活和保障其学习和工作积极性，加强奖励和补助也是以后的主要方向。可对临床科室进行考核和评比，对带教出众并具备责任心的个人和科室给予奖励，不断提升经费支持力度。

住院醫师规范化培训规范建设对于保证和提升医师队伍素质，尤其是提升基层医疗卫生职员的整体素质、医疗卫生服务水平和水平，达成医药卫生体制改革的任务和目的具备重大的现实意义和深远的历史意义，是一项对整个卫生系统影响广泛而深远的全国性规范。结合国内卫生事业进步实情，应付现有医院资源和环境进行适合探索，在住培思路下，同时重视培养研究生临床技能、科研思维能力，为各省卫生事业人才建设添砖加瓦。