4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死病人90例，使用随机数字法分为对照组和察看组，每组各45例。对照组使用常规办法护理，察看组在对照组基础上联合临床护理路径，比较两组护理成效。结果：察看组护理后进-出急诊科时间、急诊-球囊扩张时间、住院时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后察看组低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度为95.56%，对照组为77.78%两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后并发症发生率为8.89%，对照组为17.78%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者抢救过程中在常规护理基础上联合临床护理路径护理效果理想，值得推广应用。

Objective：To observe the nursing effect of clinical nursing pathway in patients with acute myocarpal infarction（AMI）.Method：90 patients with acute myocarpal infarction in our hospital from April 2015 to August 2016 were randomly pvided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group was combined with clinical nursing pathway on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After nursing，the time of admission and pscharge to emergency，door-to-balloon and hospital stays in observation group were all shorter than that of the control group，the pfferences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing there were no significant pfferences between the two groups in the score of SAS and SDS（P>0.05），after nursing these of observation group were lower than control group.（P<0.05）.the nursing satisfaction of observation group was 95.56% higher than that of control group 77.78%，the pfference was statistically significant（P<0.05）.After nursing the incidence rate of observation group was 8.89% higher than that of the control group 17.78%，the pfferences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of clinical nursing pathway on the basis of routine nursing care in patients with acute myocarpal infarction is satisfactory，which is worthy of popularization and application.

Clinical nursing pathways； Acute myocarpal infarction； Routine care； Nursing effect

First-author’s address：The People’s Hospital of Luopng City，Luopng 527200，China

doi：
10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.026

急性心?C梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞致使血流急救降低或中断，从而引起局部供血发生心肌细胞坏死的疾病[1]。病人发病早期假如得不到准时有效地治疗，将会引起心脏骤停、心室颤动、猝死等，威胁病人生命。文献[2-3]显示，约50.0%的急性心肌梗死病人发病后1 h内发生猝死，且多数猝死病人死于能救治的心律失常。因此，急性心肌梗死病人治疗过程中应该加大病人护理，密切察看病人病情变化，减少并发症发生率，从而改变病人预后。文献[4-5]报道显示，急性心肌梗死病人抢救过程中推行临床护理路径成效理想，该护理模式是依据标准化的护理计划，为特殊病人设定的住院护理步骤图，通过图的形式为病人提供有空闲、有序、有效的照顾办法，是一种新型护理模式，但其临床护理成效缺少报道[6]。为探讨临床护理路径在急性心肌梗死病人抢救中的护理成效，选取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死病人90例为对象，研究临床护理路径在急性心肌梗死病人抢救中的应用，现报道如下。 1 资料与办法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死病人90例，使用随机数字法分为对照组和察看组，每组各45例。对照组男24例，女21例，年龄44～72岁，平均（57.6±6.3）岁，冠心病病程6个月～11年，平均（3.6±1.2）年。察看组男26例，女19例，年龄45～74岁，平均（57.9±6.5）岁，冠心病病程7个月～12年，平均（3.8±1.3）年。纳入标准：（1）符合中华医掌握心血管病学分会拟定的《急性心肌梗死诊断及治疗指南》中关于急性心计梗死临床诊断标准；（2）均经过生化指标、影像学检查得到确诊；（3）本课题经过医院伦理委员会批准赞同，自愿签署知情赞同书。排除标准：（1）不符合胃肠疾病及手术治疗适应证者；（2）资料不全或很难配合治疗者；（3）合并心、肝、肾功能异常者。两组病人性别、年龄及冠心病病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 办法 两组病人入院后健全有关检查，依据检查结果结合病人临床表现、疾病紧急程度等拟定针对性治疗策略。对照组使用常规护理办法，入院后向病人及家属宣传教育心肌梗死疾病的起因、临床症状及抢救办法，告知病人治疗过程中的需要注意的地方，提升病人治疗依从性。同时，加大病人基础护理，给予病人更多的关心[7-8]。察看组在对照组基础上联合临床护理路径护理：（1）抢救护理：考虑到急性心肌梗死病人病情变化较快，多以突发压榨样胸骨后疼痛，且部分病人伴有濒死感，入院后应在急诊迅速分诊，急诊大夫和护理职员准时到位，按急诊科成立的心肌梗死临床护理路径，心肌梗死绿色通道诊治步骤，飞速为病人落实救治手段，为病人连接心电监护仪，打造静脉通道，遵循医嘱完成静脉血液的采集等，奠定抢救基础[9]。（2）入院第1天：加大与病人及家属交流、交流，向病人家属解说病房地方、楼梯、电梯通道等；介绍利尿剂、改变心功能药物的名字、用法、药物用剂量及不好的反应等；同时，入院后护士应加大病人心理评估，知道病人心理波动状况，依据评估结果拟定相应的心理护理办法，帮助病人树立战胜疾病的信心，充分发挥病人主观能动性，提升病人治疗依从性及配合度。（3）入院第2天，入院第2天向病人解说心肌梗死的发病原因、临床表现等，加大病人饮食健康教育，正确地指导病人饮食，叮嘱病人多饮水，准时帮助病人更换体位，适合翻身[10-11]。（4）入院第4天：病人病情趋于稳定，仍应严格遵循医嘱给药，输氧治疗，加大生命体征的监测，依据病人恢复状况正确地指导其康复训练。使用视频解说、图片解释说明等方法告知病人治愈后的需要注意的地方，帮助病人树立战胜疾病的信心，叮嘱病人改变不好的习惯，减少心梗复发率[12]。（5）出院日：准时为病人办理出院手续，第三叮嘱病人遵循医嘱用药，告知病人按期到医院复查或不适随诊[13]。

1.3 察看指标 （1）抢救时间：察看两组进-出急诊科时间、急诊球囊扩张时间、住院时间。（2）心理波动：两组护理前、后使用汉密尔抑郁量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评估，得分越低，心理波动越小。（3）护理认可度：使用医院自拟问卷调查表对病人护理认可度状况进行评分，总分100分，得分≥90分为认可，70～90分为一般，<70分为不满意[14]。总满意=满意+一般。（4）并发症发生率。观察两组患者护理后并发症发生率情况，包括：心衰、心律失常、心源性休克等。

1.4 统计学处置 使用SPSS 18.0统计软件进行剖析，计量资料用（x±s）表示，比较使用t检验；计数资料以率（%）表示，比较使用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人进出急诊科时间、急诊球囊扩张时间、住院时间比较 察看组护理后进-出急诊科时间、急诊球囊扩张时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组病人护理前后心SAS及SDS评分比较 护理前两组病人SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；察看组护理后SAS及SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组病人护理认可度比较 察看组护理认可度为95.56%，对照组为77.78%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组病人护理后并发症发生率状况比较 察看组护理后并发症发生率为8.89%，对照组为17.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性心肌梗死是临床上容易见到的疾病，是因为冠状动脉急性闭塞引起的心肌缺血坏死，冠状动脉闭塞18 min后，会引起心内膜下心肌细胞发生坏死，3 h后坏死地区会覆盖全层的2/3，引起心肌坏死[15-16]。因此，病人发病早期应该准时采取有效的手段进行治疗，减少临床死亡率。近年来，临床护理路径在急性心肌梗死病人抢救中得到应用，且成效理想[17]。本研究中，察看组护理后进-出急诊科时间、急诊球囊扩张时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。临床护理路径是一种新型的护理模式，该护理模式是一种标准化、规范化的护理模式，将该护理模式运用于急性心肌梗死中能让患者得到更加完善的检查，全面了解及准确地记录各项指标，能对护理效果作出有效的评估[18-19]。本研究中，两组护理前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；察看组护理后SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此看出临床护理路径的实施有助于减少患者心理波动，消除患者内心的负性情绪。此外，临床护理路径的??施能对护理方案在不同时间段的效果进行评价，对可能出现的风险作出更加具体的计划和预见，注重患者的身心护理，充分发挥患者主观能动性，使患者从传统被动治疗向积极治疗过渡，提高护理满意度。本研究中，观察组护理满意度为95.56%，对照组为77.78%，两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。临床护理路径的实施能为急性心肌梗死患者临床护理的科学、合理及有序实施提供理论依据，有助于促进各项护理工作的推动，从而能缩短患者康复时间，保证不同时间段均能获得最佳的护理、治疗方案，将临床护理路径运用于整个及急性心肌梗死抢救过程中，能对患者疾病做一个总体的把握及前瞻性的遇见，从时间上预测患者的康复情况，充分利用医院的医疗资源最大限度地改善患者预后，促进其早期恢复，降低临床死亡率[20]。本研究中，观察组护理后心衰、心律失常、心源性休克并发症发生率为8.89%，对照组为17.78%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此看出，临床护理路径的实施有助于降低护理后并发症发生率，有助于提高患者护理配合度。但是，临床上急性心肌梗死患者抢救过程中实施临床护理干预时必须根据每一位患者情况进行调整，使得患者的护理更具针对性。对于单一采用临床护理干预效果不理想者，则可以联合其他方法护理，发挥不同护理模式优势，使得患者的治疗、护理更具针对性。 综上所述，急性心肌梗死患者抢救过程中在常规护理基础上联合临床护理路径护理效果理想，值得推广应用。