[摘要] 目的 探?多学科团队模式护理干涉对老年晚期肺癌伴骨转移病人治疗依从性、癌因性疲乏及焦虑抑郁的影响。 办法 采集2015年1月～2016年12月新疆医科大学附属肿瘤医院符合纳入标准的老年晚期肺癌伴骨转移病人124例作为察看对象，使用随机数字表法将它分为对照组和察看组，每组各62例。对照组给予常规护理干涉，察看组给予多学科团队模式护理干涉。使用癌因性疲乏自量评表（PFS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价癌因性疲乏、焦虑、抑郁状况。比较两组病人治疗依从性。 结果 干涉后察看组治疗依从性（包含按时吃药、合理膳食、合理训练及按时复查）均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。干预后，两组癌因性疲乏自评量表（包括情感、行为严重程度、感知及认知）各项评分均低于干预前，且观察组上述指标评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组干预后1、2、3个月后，SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 多学科团队模式护理干预在老年晚期肺癌伴骨转移患者中的应用效果良好，能够提高治疗依从性，改善癌因性疲乏，减轻焦虑抑郁负性情绪，值得临床推广应用。

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the influences of multipsciplinary team model nursing intervention for the treatment compliance， cancer-related fatigue， anxiety and depression in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis. Methods One hundred and twenty-four cases of elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis met with the inclusive criteria treated in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Mepcal University from January 2015 to December 2016 were selected as research objects， and they were randomly pvided into the control group and the observation group by random number table， with 62 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given multipsciplinary team model nursing intervention. The revised Piper fatigue scale （PFS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the status of cancer-related fatigue， anxiety and depression. The treatment compliance between two groups was compared. Results After nursing intervention， the treatment compliance （inclupng taking mepcine on time， rational pet， reasonable exercises and timely reexamination） in the observation group was all higher than the control group， the pfferences were all statistically significant （all P < 0.05）. After intervention， the scores of PFS （inclupng emotion， severity of behavior， perception and cognition） in the observation group were all lower than those before intervention， and the scores of indexes above in the observation group were lower than those of control group， the pfferences were statistically significant （all P < 0.05）. After intervention for 1， 2， 3 months， the scores of SAS and SDS in the two groups were all lower than those before intervention， and the scores in the observation group were lower than those of control group， the pfferences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Multipsciplinary team model nursing intervention in elderly patients with advanced lung cancer accompanied with bone metastasis has good application effects， which can enhance the treatment compliance， improve cancer-related fatigue， alleviate negative emotions of anxiety and depression， it is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Multipsciplinary team model； Elderly； Advance lung cancer； Bone metastasis； Treatment compliance； Cancer-related fatigue； Anxiety； Depression

肺癌是原发于肺脏的容易见到恶性肿瘤，好发于老年人群，当肿瘤进展至晚期时，可发生远处转移，其中以骨转移多见[1-2]。对于老年晚期肺癌病人，当发生骨转移后，可出现骨痛、病理学骨折等，严重干扰病人生活水平，进一步影响病人治疗依从性，并加重焦虑抑郁负性情绪[3]。现在，护理在肺癌治疗中的重要程度已经得到常见认同。近年来，护理渐渐向优质护理方向进步，医护职员不断探讨新的护理模式以提升护理水平，但老年晚期肺癌伴骨转移的护理成效仍有待提升。多学科团队是由两个以上有关学科专业职员组成的对特定疾病进行诊疗的综合团队，该模式渐渐在护理服务中应用，并有效提升了护理成效[4-5]，但现在关于多学科团队模式护理干涉在老年晚期肺癌伴骨转移病人中的应用研究报道甚少。本研究中使用多学科团队模式护理干涉在老年晚期肺癌伴骨转移病人中获得了好成效，在提升病人治疗依从性、改变癌因性疲乏及减轻焦虑抑郁负性情绪方面优势明显，现报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月于新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科一病区就医的124例老年晚期肺癌伴骨转移病人作为察看对象，根据随机数字表法将它分为对照组和察看组，每组各62例。纳入标准：①经病理学确诊为肺癌，CT显示伴有骨转移；②肿瘤晚期，TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期；③年龄≥60岁；④预计存活期≥3个月。排除标准：合并血液系统疾病、自己免疫系统疾病、紧急心肝肾功能不全、交流障碍等病人。对照组男40例，女22例；年龄60～78岁，平均（68.5±10.2）岁；TNM分期：Ⅲ期42例，Ⅳ期20例。察看组男37例，女25例；年龄60～80岁，平均（69.6±10.8）岁；TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期23例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具备可比性。所有病人均知情赞同，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 办法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理干涉，主要由责任护士进行健康宣教、治疗指导、膳食指导、训练指导、心理辅导等。

1.2.2 察看组

察看组给予多学科团队模式护理干涉，内容如下：

1.2.2.1 成立多学科团队 该团队由1名呼吸科专家、1名主治大夫、1名护士长、6名护士、1名心理健康咨询师、1名营养大夫组成，成员均具备好的专业常识及沟通交流能力。

1.2.2.2 打造健全病人健康档案，制定具体的护理策略 如下：①健康宣教。在充分采集病人疾病信息状况下，评估病人健康宣教需要及同意理解能力，由专家、护士长、护士、心理大夫一同制定容易让病人同意的健康宣教方法及宣教频次，包含院内及出院后，由护士具体推行健康宣教，使病人打造正确的疾病认知。②治疗指导。针对病人具体状况，由专家制定个体化的治疗策略，院内治疗过程中由主治大夫、护士一同察看病人对治疗策略的反应成效及不好的反应，预防不好的反应发生，并准时处置已经发生的不好的反应；院外由护士每周随访1次，知道治疗状况，对治疗过程中出现的新问题准时向主治大夫反馈，由大夫准时处置。③膳食指导。由营养大夫根??病人个人爱好、营养需要制定个体化的膳食计划，保证营养提供，防止辛辣、刺激食物，适当进餐。院外营养大夫每周随访病人1次。④训练指导。由护士指导病人进行适合的呼吸训练、全身肢体关节运动等，舒展关节，增强机体的疼痛阈值，改变疲乏状况，院外由护士每周随访1次。⑤心理护理。由心理健康咨询师评估病人心理状况，针对病人心理疾病进行针对性疏导，减轻焦虑抑郁情绪，院外由心理健康咨询师每周随访1次。

1.3 察看指标

①比较病人对治疗的依从性，包含按时吃药、合理膳食、合理训练及按时复查等。②使用癌因性疲乏自评量表（PFS）[6]评价癌因性疲乏，PFS包含情感、感知、行为紧急度、认知4个项目，每一个项目评分范围为0～10分，评分越高，癌因性疲乏程度越紧急。③使用焦虑自评量表（SAS）[7]评价病人的焦虑状况，包含20个项目，将20个项目得分相加再乘以1.25即得标准分，总分100分，分值越高，焦虑症状越紧急。④使用抑郁自评量表（SDS）[8]评价抑郁状况，包含20个项目，将20个项目得分相加再乘以1.25即得标准分，总分100分，分值越高，抑郁症状越紧急。分别于干涉前和干涉后1、2、3个月对两组病人的治疗依从性、PFS、SAS和SDS进行比较。

1.4 统计学办法

使用统计学软件SPSS 16.0对数据进行剖析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人依从性比较

察看组病人按时吃药、合理膳食、合理训练及按时复查的依从性百分比均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组病人干涉前后癌因性疲乏评分比较

干涉前，两组病人情感、行为紧急程度、感知、认知等PFS评分比较差异无统计学意义（均P > 0.05）。干涉后，两组病人上述评分均较干涉前减少，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。干预后观察组患者上述各项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组病人焦虑自评量表评分比较

干涉前，两组病人SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干涉后1、2、3个月，两组病人SAS评分均低于干涉前，且察看组SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。 2.4 两组患者抑郁自评量表评分比较

干涉前，两组病人SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干涉后1、2、3个月，两组病人SDS评分均低于干涉前，且察看组SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 多学科团队模式护理干涉的内涵

多学科团队模式护理是由两个以上学科专业职员一同参与的护理模式，对疾病的认知更全方位、更系统，通过团队成员的相互信赖、有效交流，结合病人实质状况，制定有效的护理策略，以提升护理水平[9-10]。该模式并非多学科职员的简单聚集，而是通过多学科之间的有效融合，使病人疾病治疗过程中可以得到更全方位、更规范的护理[11]。现在，多学科团队护理模式已经在肿瘤治疗和护理中应用，并获得了肯定成效，但关于多学科团队模式护理干涉在老年晚期肺癌伴骨转移病人中应用的研究甚少。

3.2 多学科团队模式护理干涉和病人治疗依从性

对于老年晚期肺癌伴骨转移病人，疼痛等临床症状明显困扰病人，加上对肿瘤的恐惧，对疾病缺少正确认知，病人治疗依从性差，常常不按时吃药，不按时复查，缺少合理膳食及训练，不利于症状改变及存活期的延长[12-13]。因此，加大护理非常重要。本研究中，与常规护理相比，多学科团队模式护理干涉病人按时吃药、合理膳食、合理训练及按时复查比率较高，提示多学科团体模式护理干涉可以有效提升老年晚期肺癌伴骨转移病人的治疗依从性，这主要与该护理模式可以进行有效的健康宣教有关。本研究中多学科团队模式护理干涉中的健康宣教策略由专家、护士长、护士、心理大夫在充分知道病人信息的基础上一同制定，具备全方位性、可行性的优点，可以发挥各学科专业优势，从而提升健康宣教成效，使病人打造正确疾病认知，积极配合治疗[14-15]。

3.3 多学科团队模式护理干涉和病人焦虑抑郁

癌因性疲乏是与病人共存的一种主观感觉到的与肿瘤有关的全身性过度劳累感症状，病人常感觉疲乏或精力不足，是肿瘤的容易见到并发症，在老年晚期肺癌伴骨转移病人中表现明显[16-17]。研究提示[18]，癌因性疲乏是一个多原因问题，具体机制尚不清楚，该症状的紧急程度将直接影响治疗依从性及病人的心理状况，进一步形成恶性循环，不利于疾病治疗。另外，焦虑抑郁负性情绪是随着肿瘤病人的容易见到心理障碍[19-20]。面对疾病，医护职员的职业习惯可能对病人心理方面不够关注。常规护理干涉只不过知道病人心理状况并疏导，但护士经验不一，成效有待进一步提升。本研究中，两组病人经过护理干涉后情感、行为紧急程度、感知、认知等PFS评分均有所减少，干涉后1、2、3个月时的SAS、SDS评分均有所减少，而与常规护理相比，多学科团队模式护理干涉病人上述癌因性评分及SAS、SDS评分降低更明显，提示该护理模式可以更有效地改变老年晚期肺癌伴骨转移病人的癌因性疲乏，并减轻病人焦虑抑郁情绪。剖析缘由，该护理模式中的治疗指导、膳食指导、训练指导及心理护理等内容均由学科专业职员制定，专业性强，且具备个体化，病人更容易同意，从而可以从多个方面一同发挥用途，促进癌因性疲乏的改变及焦虑抑郁情绪的减轻。

综上所述，多学科团队模式护理干涉在老年晚期肺癌伴骨转移病人中应用成效好，可以提升治疗依从性，改变癌因性疲乏，减轻焦虑抑郁负性情绪，值得临床推广应用。