[摘要] 目的 探?优质护理在阿尔兹海默症病人中的应用价值及对病人认知功能障碍和生活能力的改变成效。 办法 选取2015年1月～2016年12月在哈尔滨医大学附属第四医院门诊部就医的阿尔兹海默症病人200例作为研究对象，根据数字表法随机分为察看组和对照组，每组各100例。对照组给予常规护理模式，察看组给予优质护理干涉。使用浅易精神状况检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、阿尔茨海默病认知功能评定量表（ADAS-cog）、阿尔茨海默病协作研究平时能力量表（ADCS-ADL）对两组病人的认知功能和生活能力进行评价。 结果 护理前两组病人MMSE、MoCA、ADAS-cog及ADCS-ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后3、6个月察看组MMSE、MoCA、ADCS-ADL评分均明显高于对照组，ADAS-cog评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 优质护理能够有效改善阿尔兹海默症患者的认知功能障碍和日常生活能力，有助于提高患者的独立生活能力，减轻家庭负担，值得在临床中推广使用。

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0156-04

The effect of quality nursing on cognitive dysfunction and life ability of alzheimer′s patients

MA Yan1 LIN Wei1 ZHANG Minghui2 WANG Pengjun2

1.Outpatient Department， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 2. the Second Department of Neurology， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the application value of quality nursing in patients with Alzheimer′s psease and the improvement in cognitive dysfunction and living ability. Methods From January 2015 to December 2016， 200 patients with Alzheimer′s psease in the Outpatient Department， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Mepcal University were selected and pvided into the observation group and the control group by random number table， with 100 cases in each group. The control group was given routine nursing mode and the observation group was given high quality nursing intervention. The mini-mental state examination （MMSE）， Montreal cognitive assessment scale （MoCA）， Alzheimer′s psease assessment scale （ADAS-cog）， Alzheimer′s psease cooperative study ADL （ADCS-ADL） were applied to evaluate the cognitive function and the living ability in the two groups. Results Before nursing， there were no statistically significant pfferences in the scores of MMSE， MoCA， ADAS-cog and ADCS-ADL （P > 0.05）. After nursing of 3 month and 6 month， the scores of MMSE， MoCA and ADCS-ADL in the observation group were all significantly higher than those of control group， the scores of ADAS-cog was lower than that of control group， with statistically significant pfferences （all P < 0.05）. Conclusion Quality nursing can improve the cognitive function and daily living ability of Alzheimer′s patients. It can improve the independent living ability and reduce the burden of family. It is worthy of promotion and application. [Key words] Quality care； Alzheimer′s psease； Cognitive dysfunction； Living ability

阿尔兹海默症是一种神经退行成人两性疾病，主要表现为进行式、不可逆性的记忆损失与认知功能障碍，是老年人群容易见到的疾病[1]。2016年WHO数据报告指出，国内每年约有75万新增阿尔兹海默症病人，且伴随人口老龄化趋势的增加，该数字还会持续增长。该病的出现对于病人的正常生活与社交导致了紧急的影响，现在临床对于该病的发生缘由和发病机制尚未明确，因此存在较大的治疗困难程度。现在主要使用药物治疗法，但成效不佳，需要使用其他的方法来提升病人的认知能力和生活能力[2]。优质护理干涉主如果通过全方面的干涉手段来改变病人的认知能力和生活能力，从而减轻家庭的负担。因此文章主要针对优质护理在阿尔兹海默症病人中的应用价值及对病人认知功能障碍和生活能力的改变成效展开剖析。报道如下：

1 资料与办法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月哈尔滨医大学附属第四医院（以下简称 “我院”）门诊部就医的阿尔兹海默症病人200例作为研究对象，根据随机数字表法分为察看组和对照组，每组各100例。其中察看组男56例，女44例；年龄58～75岁，平均（65.8±7.6）岁。对照组男52例，女48例；年龄59～76岁，平均（66.3±7.2）岁。本研究经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》中诊断标准[3]；②可以在缺少别人辅助帮助下自主参加听说活动，同时拥有着肯定的语言交流能力；③病人及家属均对本研究知情赞同并自愿签署知情赞同书。排除合并其他心脑血管、肝、肾等器质成人两性疾病者及紧急代偿成人两性疾病者。

1.2 办法

对照组使用常规护理模式，主要包含基础护理、用药护理、饮食建议与认知练习等手段。

察看组使用优质护理干涉。具体手段如下：①心理护理。病人入院后因为缺失记忆会感到很无助，加上陌生环境的影响，会出现焦虑、抑郁、担心、害怕等消极情绪，因此，护理职员要耐心为病人讲解缘由，并为其解说阿尔兹海默症有关常识，从而改变病人对该病的认知水平，同时可以保障病人配合临床护理手段，进而提升护理的有效性[4-5]。②平时能力练习。指导病人进行平时生活活动的练习，包含怎么样刷牙、洗脸与穿衣，指导病人怎么样用筷子，告知病人大小便的办法，将相应的训练策略与步骤写下来，放在病人床头地方，以便病人观看随时[5]。③记忆力练习。练习病人的运动能力、视觉能力和听觉能力，反复为其解释说明平时生活的方法和常识，并让其看文字卡片、动物卡片与水果卡片，然后随机抽出一张让病人说出其名字和有关常识，也可以通过让其进行简单的加减计算题进行解答，并通过其对各种容易见到几何图形的辨认来提升病人的图形辨识能力[6-7]。④定向力练习。定向力主要包含地址、时间与人物3个方面。将显眼和容易理解的标识安放在病人病房内，放入其熟知的物品中，通过让其反复训练，使其学会卫生间、病房的地方；反复解说平时护理员工的名字，并需要病人记忆各种生活基本知识；可以借助小黑板，天天撰写不一样的常识，告诉病人所在病房、天气、时间，练习其定向力[8]。⑤注意力练习。可以通过简单棋牌类，比如21点、斗地主、空当接龙等游戏，练习病人的注意力，还可以通过打牌提升病人的计算能力，同时给予病人多种多样的报纸、画片，并选择高乐积木提升病人的动手能力。⑥记忆疗法。与家属进行充分交流，让家属多伴随病人，找出病人年轻时熟知特别是宝贵的物品，然后通过照片、衣物与喜欢的音乐，帮助病人回忆起过去的事情，从而探寻丢失的记忆[9]。⑦推理能力与语言能力的练习。通过简单成语的解说，让病人重复故事并讲源于己对故事的理解，告知病人国内传统节日的来历并让病人重复，引导其阅读故事或报纸[10]。⑧社交能力练习。带病人到室外散步，多与别的人交流交流，让病人辨认动物、草木，借助周围事物，刺激病人的神经。鼓励亲朋好友探访，加大与别人的交流，促进病人恢复正常的社交能力[11]。

1.3 察看指标

①使用浅易精神状况检查表（MMSE）评估病人的认知功能：总分30分，27～30分为正常水平，<27分为认知功能障碍，其中21～<27分为轻度认知障碍；10～<21分为中度认知障碍，<10分为重度认知障碍。②蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：包括注意与集中、执行功能、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力。总分30分，受教育年限≤12年则加1分，≥26分为正常。③阿尔茨海默病?J知功能评定量表（ADAS-cog）：ADAS-cog评分共12个条目，主要包括回忆、命名、执行指令、结构性练习、意向性练习、定向力、词语辨认、回忆测验指令、口头语言表达能力、找词能力、语言理解能力和注意力。评分0～75分，分数越高，认知功能障碍越严重。④阿尔茨海默病协作研究日常能力量表（ADCS-ADL）：评估患者的基本和操作性日常生活能力，包括19个问题，总分0～54分，0分代表日常生活能力晚期丧失，54分代表可以独立完成各种日常活动。分数越高，生活能力越好。

比较两组护理前、护理后3个月及护理后6个月上述量表得分状况。

1.4统计学办法

使用SPSS 16.0对所得数据进行统计学剖析，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分率表示，组间比较使用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后MMSE评分比较

护理前两组病人MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后3、6个月察看组MMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 2.2 两组护理前后MoCA评分比较

护理前两组病人MoCA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后3、6个月察看组MoCA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后ADAS-cog评分

护理前两组病人ADAS-cog评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后3、6个月察看组ADAS-cog评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4两组病人护理前后ADAS-ADL评分

护理前两组病人ADAS-ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后3、6个月察看组ADAS-ADL评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 ?论

阿尔兹海默症的发病较为隐匿，绝大部分病人表现为记忆力迅速衰退且没办法恢复，在此种状况下即使给予药物治疗，也只能对症状进行肯定的控制，没办法获得好的治疗成效及预后，这就需要在推行有效治疗办法的同时配合给予护理干涉，从根本上提升病人的认知能力和生活能力，在改变自己生活水平的同时降低对家庭导致的负担[12]。另外，有研究报道指出，因为部分阿尔兹海默症病人缺失了一定量的记忆，加之缺少对住院环境的熟知感，取而代之的是出现了一定量的陌生感，则容易引起并加重焦虑及抑郁等情绪。此类不好的情绪可引起机体分泌出不一样的有毒有害物质及因子，引起并加重身体的应激反应，表现为不同程度的心跳加速、血压升高等[13]。为此，我院开始推行在常规护理的基础上推行优质护理，加大病人每个方面的心理护理，深入其内心知道真的所需，让其正确认识疾病并发症的发生及进步，使其认识到配合有效治疗之后可以有效控制病情。另外，同时需要加大对病人的健康指导，提升其对治疗及护理有关操作的正确认知[14]。除此之外，叮嘱家属多伴随、安慰病人，从而改变病人的心理情况。护理职员需要为病人仔细解说药物的成效和不好的反应与需要注意的地方。护理职员在病人服药之后要密切察看其有无腹疼、出血等现象发生，一旦出现异常状况，立即公告医师并采取对应的干涉手段[15]。在护理过程中还可以通过拓展各种练习活动，比如剪纸、绘画、书法活动，提升病人的认知能力与肢体的协调性[16]。让家属天天给病人讲故事，内容不要过于难懂，语速要慢，让病人重复故事内容，然后为其解说故事的内涵，提升其理解能力和表述能力。天天进行30 min的记忆练习，比如重复病人我们的名字、病房、家庭成员名字等信息[17]。为病人家属解说各种能力的练习办法与需要注意的地方，告知功能练习的办法和优势，让其认识到这类练习可以提升病人的认知水平、降低用药量，从而提升病人的独立生活能力，可以降低认知功能障碍对病人生活能力的影响[18]。将有关资料整理、采集并印制成册，放在病人病房以供病人及其家属翻阅，能够帮助病人和家属知道功能练习的优势和具体操作，从而提升临床护理的依从性[19]。对于未学会用法的病人，可以在解说过程中借助工具和图片进行示范操作，面对面地指导各种练习的操作办法。另外，可以将有关理论和方法录制成视频以供家属反复观看，提升病人的练习水平[20]。

本研究中，护理前两组各项评分均无统计学意义，而护理后两组各指标比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组护理后各指标评分均优于对照组，提示优质护理能够有效改善阿尔兹海默症患者的认知功能障碍和日常生活能力，有助于提高患者的独立生活能力，减轻家庭负担，值得在临床中推广使用。