[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（b）-0115-06

The establishment of multicultural nursing education scheme in patients with chronic heart failure based on Delphi method

WU Yingying1 YUE Aixue1 HE Jiaqian1▲ CHEN Shulan2 XU Ping1 JIANG Wei1 GU Hongming1

1.East Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200123， China； 2.Pudong New District Gaohang Community Health Service Center of Shanghai City， Shanghai 201208， China

[Abstract] Objective To establish a multicultural nursing education scheme for patients with chronic heart failure by applying Delphi method. Methods By using the method of literature information， interview and inpatient pre-survey， multicultural nursing missionary framework was established for senile patients with chronic heart failure. Two rounds of consultation were conducted by well-known experts in the industry. Results The expert positive coefficient was 100%， and the degree of specialist authority was 0.895 （>0.7）. The final definition of multicultural care scheme include 10 first-class indexes， 29 second-class indexes and 117 third-class indexes. Conclusion This study can be applied in patients with chronic heart failure to implement inpvidualized nursing education.

[Key words] Delphi method； Chronic heart failure； Multicultural nursing； Nursing education

慢性心力衰竭（CHF）是一种渐进性致残和致命综合征，因其高发病率、高住院率、高病死率，而有“三高”之称[1-4]，近年来伴随社会人口老龄化，国内心力衰竭病人正在逐年增加，现在大约有400万病人，其发病率高为0.9%[5]。研究表明，CHF的发生与生活方法密切有关[1，6-7]，护理宣教是促进CHF病人打造好生活方法的要紧渠道[8-18]，然而有关研究证实，病人宗教信仰及其他文化背景原因对护理宣教具备直接影响[9-11，19]。虽然现在的护理宣教办法获得了较大的成效[8-18]，但忽略了文化背景原因对护理宣教成效的影响[8-20]，在当今全球一体化进程加快及多样化社会的背景下，若能制定一套指导护士面对具备不同文化背景的CHF病人时的护理宣教策略，则可以对CHF病人的护理宣教起到积极的促进用途。本研究基于德尔菲法，在Leninger多元文化护理理论指导下，依据2012年欧洲心脏病学掌握（ESC）及2013年美国心脏协会（AHA）心力衰竭治疗指南内容结合具备多元文化背景病人的需要，构建CHF病人多元文化护理宣教策略，旨在为CHF病人推行个性化的与其文化相一致的健康教育提供依据和参考。

1 资料与办法

1.1 成立课题管理小组

由从事多元文化临床护理范围多年研究经验的主任护理牵头，组织副主任护师1人，心力衰竭专科护理及有关门急诊专科主管护师共9人组成课题管理小组，针对CHF病人可能面临的护理宣教内容及面临的文化差异确定研究方向，构建宣教策略框架，设计行业内专家遴选策略，制定专家咨询表，发送函审材料，并整理统计专家咨询结果，拓展统计学剖析，确定最后CHF多元文化护理宣教策略。

1.2 CHF病人多元文化护理宣教?热莸某醪饺妨?

通过查阅很多文献、半结构式访谈病人及临床预调查，围绕CHF病人涉及的容易见到可干涉的宣教项目，梳理出10个一级条目，分别为A、低盐低脂饮食管理宣教；B、限酒宣教；C、戒烟宣教；D、生活管理宣教（活动训练与沐浴睡眠）；E、水肿管理宣教；F、服用药物依从性宣教；G、平时主要监测指标依从性宣教（血压、血糖的监测）；H、防控感染监测宣教；I、就医习惯宣教（按期复诊）；J、容易见到焦虑或抑郁症状心理辅导宣教。并以此为核心设制了二级条目29个及三级条目114个，以此初步构建了CHF病人多元文化护理宣教策略的框架。 1.3 应用德尔菲法进行宣教策略论证

1.3.1 设计专家咨询表 包含三个部分，第一部分：说明本课题研究的意义及护理宣教内容条目框架的制定依据，简要说明德尔菲法的工作原理。第二部分：护理宣教条目评定表，包含填表说明、备选条目、评定标准及备注。护理宣教各级条目的相对重要程度使用5级评分法，以条目设定的合理性程度为评分标准，根据很合适、合适、一般、不合适、完全不合适进行评判，专家依据自己护理经验认知进行评判。第三部分：专家状况调查表，该部分进行专家各自研究范围同行间认同度评判，以认定专家对该项目的影响度，涉及指标有受教育程度、职务或职称、专业或专科、该范围从事工作经验、对本课题研究项目熟知程度及判断依据等。

1.3.2 专家遴选标准 ①高级职称，且有有关范围内具备学科水平居同行认同；②在各自工作范围工作时间长，近5年在有关专业国家级杂志发表论文5篇以上者；③想积极参与本次咨询，配合度高且能保证参加全部函询过程者。

在此标准基础上，通过电话、信函、电邮、微信等方法联系上海区域市管三甲医院中从事医护管理及教育范围的主任委员或副主任委员共计38名，经遴选其中17名专家确定参加本次专家咨询研究。

1.3.3 咨询专家 依据各咨询专家能便捷获得文件资料的需要，使用寄送文本信函或通过邮箱、QQ或微信发送电子版本文件。先将专家咨询表发放，咨询结束后进行问卷收购，对专家建议进行大全整理、条目筛选，拟订出下一轮咨询表第三进行咨询，最后进行大全整理及条目的修订，以各受咨询专家一致性最好条目形成宣教策略最后确定文件。

1.3.4 条目入选办法 条目的筛选依据为条目指标的重要程度与临床实质的可操作性。通常情况下觉得平均分>3.00分、变异系数（CV）<0.35是可接受的范围，代表专家的意见集中程度高，协调程度好，咨询结果较为可靠。

1.4 统计学办法

全部资料第一进行缺漏检查及逻辑检查，无误后使用SPSS 13.0进行数据剖析，描述性剖析用频数、构成比、均数、标准差等为指标，专家的参与度系数以咨询表的收购率为指标，专家权威程度以Cr为指标。

2 结果

2.1 咨询专家构成

参与咨询的专家受教育程度：博士9人，硕士5人，本科3人；学科范围：临床护理2名，临床医疗7名，护理管理3名，护理教育4名，自然科学研究1名；职称：正高级12人，副高级5人，工作年限均在15年以上。社会任职均在各范围内任主任委员或副主任委员。

2.2 专家的参与度

所有17名专家均参与全部两轮咨询，均对问卷进行了认真评估，给出专业性的具体建议和建议。本研究中两次共发放咨询表34份，收购34份，收购率为100%，即所有专家参与度达100%。

2.3 专家的权威程度

专家的权威程度判断有两个原因[21]，其一是咨询专家对本课题研究项目做出评判的依据，用Ca表示，由理论剖析、工作经验、参考国内外有关资料、直觉选择能力等构成，具体评判网站权重见表1。其二是专家对本研究涉及咨询问题的熟知程度，用Cs表示。权威程度为判断系数和熟知程度系数的算术平均值，计算公式如下：Cr=（Ca+Cs）/2。依据第一轮咨询数据剖析得出咨询专家权威程度，其中判断系数（Ca）为0.85，熟知程度（Cs）为0.94，权威程度（Cr）为0.895。

2.4 CHF病人跨文化护理自我管理教育内容的条目纳入状况

2.4.1 首轮咨询各级条目重要程度赋值状况 首轮函询结果：一级条目重要程度赋值均值为4.54～4.94，CV为0.07～0.16，无删除条目。二级条目重要程度赋值显示各条目平均数≥4.05，CV<0.16。三级条目中重要性赋值为3.95～4.53，CV为0.12～0.21。按照专家专业性建议，对条目内容及相关项目名称进行了调整。如将预防感染监测宣教条目精确到日常咳嗽咯痰监测宣教。见表2～4。

2.4.2 次轮咨询有关条目的重要程度赋值状况 第二轮专家咨询后剖析数据得出：一级条目重要程度赋值均值为4.59～4.88，CV为0.05～0.14。二级条目重要程度赋值均≥4.24，CV<0.14三级条目中重要性赋值为4.12～4.71，CV为0.09～0.21。共删除条目数为0，修改条目13个，增加条目3个，初步确立跨文化护理宣教内容条目框架，包括一级条目10个，二级条目29个，三级条目117个。见表2～4。

3 讨论

3.1 德尔菲法可作为平时护理宣教策略研究的基础办法之一

德尔菲法又通过以匿名方法进行专家函询采集专家建议并对其进行整理剖析使专家建议趋于一致，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预评测价办法[21]，现已广泛应用于护理研究中，?办法数据剖析[22]主要用专家积极系数、变异系数、协调系数、权威程度来反映，可代表专业范围内同行间对护理同一问题护理策略的认同程度。

3.2 多元文化护理理论可应用于CHF病人的护理宣教中

3.2.1 多元文化护理纳入CHF病人护理宣教 多元文化护理是指护士根据不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等采取不一样的护理方法，满足不同文化背景下的健康护理需要的活动[23]。国内外多元文化护理理论在其他疾病的护理宣教中起到了好的成效，而应用于CHF病人护理宣教中的有关研究却鲜见报道；因为CHF病人治疗困难，且易受宗教信仰、意志力、家庭支持等文化原因等影响，本研究革新性将多元文化护理理论应用于CHF病人的护理宣教中，构建CHF病人多元文化护理宣教策略，融入多元文化护理中如“宗教信仰对戒烟行为的影响”“地域饮食文化对心力衰竭的影响及应付”“南方饮食习惯对心力衰竭复发的影响及应付”“家庭支持及意志力对纠正不好的饮食习惯有哪些用途”“宗教信仰的疾病观对于平稳情绪有哪些用途”“重基督教信仰对饮食管理有哪些用途”等。可以使护士在进行健康教育时，参照该教育策略，制定文化照顾保存、文化照顾调整与文化照顾再建的个性化护理宣教计划，并推行临床教育，且实用性强。 3.2.2 进一步明确CHF病人护理宣教的重点内容 参与研究的学者一致觉得身心原因对于CHF病人护理宣教是重中之重，其要紧赋值基本达最高分。CHF病人因疗效原因及预后预期，常易出现焦虑或抑郁等心理反应，故此住院护理中的心理辅导及宣教需成为护理工作的主要内容之一。对于平时病情控制用药的依从性、生活习惯指导、饮食建议、自我监测及感染防控等其他九个一级条目亦同样要紧。如文化照顾调整护理宣教的内容为一方面一定病人清淡饮食对心力衰竭控制具备要紧用途的价值理念；其次指导病人借助2 g盐匙与鼓励其用一些盐的替代品如新鲜的蘑菇、芹菜、姜蒜等进行烹饪和尝试；在调味盒上粘贴“6 g盐/每个人天天”的字样，使病人知道怎么样科学低盐饮食。

总之，本研究确定的CHF病人多元文化护理宣教策略包含了一级条目、二级条目、三级条目，涉及CHF疾病有关的全方位内容，据此可作为模板，制定出全方位宣教手册，可以较为全方位且有针对性地帮助护士向病人提供符合其文化背景的健康教育内容，为具备多元文化背景的CHF病人推行个性化的与其文化相一致的护理宣教提供依据和参考。