[中图分类号] G420 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0168-03

Discussion on the implementation of strategy of pharmaceutical care in prevention and treatment of infectious pseases

LI Zuo-ji SUN Gui-zhen ZHAO Gui-hong

People′s Hospital of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261500，China

[Abstract] Pharmaceutical care（PC） is a higher level of hospital pharmacy development，domestic and foreign research and practice have achieved certain results.Launching PC in prevention and treatment of infectious pseases in the hospital，combined with the infectious psease prevention and control，to analyse the services of PC，to explore the feasibility of PC in implementation of the strategy，the rational use of the standard drug， reduce adverse reactions，improve curative effect，which has positive significance for improving ability of comprehensive prevention and control of infectious pseases.PC for the timely control and elimination of infectious pseases and provide a strong protection，with the new mepcal reform and good hospital service.

[Key words] Infectious psease；Pharmaceutical care；Implementation strategy

药学保健是指在临床诊断和治疗过程中，药师为病人提供直接、负责的与用药有关的监护，病人配合药学、医学和护理职员，提升药物治疗有效性和安全性，改变病人的健康指标，提升生活水平[1]。药学保健更关注治疗药物对病人健康的影响，对病人的健康负责。

传染病（infectious pseases）作为一类特殊疾病，由各种病原体引起，且能在人与人、动物与动物或人与动物间传播，其传染性总是对感染者和易感人群风险较大，如不可以准时救治传染病病人，其作为潜在传染源会对公共卫生安全导致紧急威胁。病原微生物的多样性和不确定性、传染病的特殊性和突发性决定了传染病病人用药的复杂性、重要程度。而预防用药的合理性、接种疫苗的有关反应都不能离开药学专业常识的干涉。依据传染病病人的具体病情，有计划分步骤推行传染病药学保健方案，为提升用药合理化水平，使病人获得优质的药学服务，本文提出对传染病病人的药学保健推行方案探讨如下。

1 药学保健的内容和特征

药学保健内容包含药师参与临床治疗、药品选择，为病人书写药历、用药全程干涉，拓展药品不好的反应监测，对临床疗效及药物经济学等方面进行评价，进行治疗全过程的药学监护，从病人整体健康层面出发，提供全方位和专业的药学服务。

药学保健是从药品提供保障扩展到临床药师指导药物应用，体现以病人为中心的更高层次的临床药学进步阶段[2]。早期药师单纯的药物调配和药店发药。临床药学将工作由单纯发药转到参与临床治疗、剖析和评价药物，提供现实的临床用药指导[3]。而药学保健基于临床药学的进步，药师与病人关系愈加紧密，更知道病人的身心需要，让病人的健康（符合身体、心理、社会适应能力的健康概念和标准）趋于理想状况。药师的工作有力地配合了临床医师的治疗，使病人对合理用药有正确认知和好的依从性；药师在工作中准时发现潜在和正在发生的用药问题，对潜在用药问题提出预防手段，对正在发生的用药问题准时处置，降低和杜绝用药不合理问题。

2 传染病的特征及其药物防治

病原微生物和寄生虫可致使人体感染传染病，以细菌和病毒最为容易见到；传染性是传染病不同于其他疾病的主要特质，病原体由一个宿主体排出，经过肯定渠道侵入另一个宿主体；传染病的时尚过程遭到自然和社会原因影响，表现为时尚性、季节性、地方性。

完善的传染病防控手段可以有效抑制传染病的时尚，配合必要的消杀、预防、治疗药物，以控制传染源、切断传播渠道、保护易感人群。注意个人卫生，食品、环境卫生，加大训练，提升免疫功能，接种疫苗，对传染病人要早发现、早报告、早治疗、早隔离，预防交叉感染[4]。伴随传染病疫情变化和新的抗感染药物应用，药学保健工作在传染病防治中有哪些用途越发要紧。 3 在传染病防治工作中药学保健的推行方案

3.1 药师参与用药的全程监护

3.1.1 对门诊就医者和初入院传染病病人合理用药进行监护，同时拓展密切接触者预防用药监护 药学保健与医疗监护、护理监护一同用于病人传染病治疗和预防。传染病有其传染性、可预防性等特征，药师用所学的药学专业常识为病人提供药学保健服务[5]，药师参与初次确诊的传染病病人临床用药策略的制定，对所用药物合理性、安全性、有效性准时审核，能发挥药物最大的预防和治疗用途，可预防因药物使用方法不对而引起的不好的后果和由此增加的药费增长。

3.1.2 住院期间做好病人在用药过程中药学监护 医师与药师联合确定病人个体化给药策略后，密切察看用药策略的合理性与病情进展，药师与病人进行必要和准时的交流，知道病人用药后体征的变化，对疗效不明显或发现不好的反应的病人，联合医护职员进行会诊，必要时调整药物治疗策略，准时正确处置，确保医疗安全。

3.1.3 住院后病人和门诊诊断后居家治疗病人，跟踪监测药物用状况 通过电话回访和到社区进户回访的形式，知道病人的康复状况。指导居家隔离治疗的病人正确用预防、消毒药物，防止传染病散播。

3.2 拓展药师查房工作

在查房过程中药师通过与病人及其家属的交流交流，更全方位学会药物疗效、病人病情和心理情况，面对面为病人提供预防和治疗传染病药物的有关常识，配合医师制定愈加准确的治疗策略，获得更佳的疗效。药师查房在药物防治传染病方面体现了对传染病病人深层次的关怀，也为不断提升全院合理用药水平奠定基础。

3.3 书写药历

规范的药历是制定个体化用药策略的要紧依据和参考，药历记录病人全部用药信息，详细记录并准时总结和持续改进治疗手段。同时药历可用于进行个案剖析，对病例进行跟踪随访，修正药物治疗策略，以积累临床药物治疗经验。慢性传染病病病人如慢性乙型肝炎、肺结核等病人，需长期药物治疗，病人的药历能提供最好的药学保健服务。用药指导和全程化药学服务，对传染病的进步和转归意义重大。

3.4 采集药学保健资料，拓展药品不好的反应监测[6]

采集药学信息资料是药学工作者的一项要紧工作，也是对药学理论常识学习、借鉴、整理、消化、吸收和提升的过程。为规范药品不好的反应报告和监测，准时、有效控制药品风险，保障公众用药安全，2011年推行的《药品不好的反应报告和监测管理方法》规定，医院药学、医疗、护理职员都有责任、有义务对用药后的成效和不好的反应进行监测，将不好的反应监测信息提供给国家食品药品监督管理部门，作为药品处方修订和制定临床用药指南的依据。填报《药品不好的反应/事件报告表》，进行必要的剖析并解决问题，反馈药物治疗学信息，可为医院药学保健工作的持续有效进行提供信息和技术支持。

3.5 提升心理药效学服务

药学保健集医学、心理学和药理学为一体，借用好的心理诱导方法，充分调动人体内在抵抗疾病的动力，发挥药物最好疗效。而对于传染病病人社会人群总是心存恐惧，病人有时遭到不公正的待遇甚至遭到歧视，某些传染成人两性疾病如肺结核、病毒性肝炎、时尚性出血热、手足口病、梅毒等发病率较高，给大家的身心健康导致伤害[7]。SARS、H7N9禽流感、艾滋病等过去或正在紧急威胁大家的健康。拓展心理药效学服务，好的精神、情绪状况对病人心理产生正面影响力，进而提升药物疗效。

3.6 拓展药学健康教育

拓展病人在门诊、住院前、住院中、住院后药学保健与健康教育，为病人和医师举办药学保健讲坛。药师按期在感染成人两性疾病科病房和门诊当面为病人提供合理用药指导及咨询服务，消除传染病病人不好的的自我认知，让其正确面对某些社会歧视现象，获得有效的合理用药信息[8]。

4 讨论

从维护大家健康出发，党和政府历来高度看重传染病防治工作，由各疾病预防控制机构、医疗卫生机构密切配合，群防群治，传染病在非常大程度上得以控制，但其现在仍是医疗机构容易见到病和多发病。药物治疗传染病，预防保护易感人群，不同不同人群选择用药时间、类型、适应证、需要注意的地方、接种异常反应处置等，都与其他疾病有所不同，更需要药师给予用药监护指导。如艾滋病抗病毒治疗、艾滋病职业暴露后预防用药的时间、剂量策略，需依据暴露状况准时进行调整；依据传染病病程进步的阶段性，如窗口期、潜伏期、前驱期、发病期、恢复期，选择适合的药物类型、时间、疗程用于不同传染病治疗，结合病情个体化给药。

药师查房实时知道传染病病人的病情变化，与医护职员一同讨论用药策略的合理性，达到准确的个体化用药调控[9]。药学保健在发达国家的医疗活动中遭到高度看重，用实践证明了其在预防、治疗、康复中的显著成效[10]。对医院新进药品的临床成效及其不好的反应进行考证，学会其药理和适用证，合理用于临床，避免其不好的反应。遵循病人药学心理学，让其心理环境得到优化，克服不好的情绪和生活重压给治疗带来的负面影响，有益于病人康复。

药学保健药师工作“以水平为核心，以病人为中心”[11]，选择适合的推行方案，推进药学保健工作拓展，降低不合理用药现象，有益于预防和治疗传染病，改变病人的生活水平。